Читаем анализы крови

Добавки для ваших детей. Читаем анализы крови

Продолжаем обсуждать препараты к статье «Шесть добавок к питанию вашего ребёнка, о которых стоит спросить у педиатра». В первой части «Добавки для ваших детей» мы рассмотрели витамин D и омегу-3, сегодня хотела обсудить препараты железа. Но поняла, что без базовых знаний о дефиците железа и его диагностике, дальше мы не пойдём. А потому для начала учимся «читать» анализы «красной» крови.

Я напомню вам, какие признаки дефицита железа должны насторожить вас и направить прямиком к педиатру. И хотя они неспецифичные, встречаются едва ли не у девяти из десяти детей, но всё же, если ваш бойкий и непоседливый малыш или подросток вдруг начал уставать от небольшой физической нагрузки, пытаться присесть-прилечь там, где его раньше и усадить было непросто, стал вялым и бледным, особенно слизистые глаза (если оттянуть веко вниз) и полости рта, если у него учащённое сердцебиение и дыхание, одышка, плохое настроение и «вдруг» испортилась память, сходите к доктору, чтобы он назначил общий клинический анализ крови (ОАК). Но не торопитесь успокаиваться, увидев «нормальные» цифры количества эритроцитов и гемоглобина. Помните, мы говорили о «Медицине 5П», где одна «П» - это «пациент-вовлечённая»? Попробуйте до педиатра, а часто, уж простят меня коллеги, и вместо него, «прочитать» анализ крови. Крайне редко сейчас наши врачи «углубляются» в дебри расширенного анализа крови, ждут выраженного снижения количества эритроцитов и (или) гемоглобина, чтобы поставить диагноз анемии.

Для оценки результатов анализа крови у детей выделяют отдельные возрастные группы, на «нормы» для которых нужно ориентироваться при интерпретации полученных показателей, у подростков старше 15 лет применяют «нормы» взрослых. Я не зря взяла слово «нормы» в кавычки, потому что те цифры, которые мы принимаем за нормы – это референсные значения, то есть интервалы, которые встречаются у большинства детей в этом возрасте. Ориентироваться на них можно, но подход должен быть индивидуальным. Снова вспоминаем ещё одну «П» - «персонализированная» медицина.

Кроме того, стоит помнить, что ОАК – это не догма, а показатель состояния крови вашего ребёнка именно на момент сдачи анализа. Кровь – жидкость «изменчивая», на её анализ влияет масса факторов, в том числе и психологическое состояние ребёнка. А потому, даже если вы считаете себя умнее и образованнее своего участкового педиатра, не стоит тащить малыша при первом чихе или бледности сразу в лабораторию. Тем не менее, «читать» анализ крови ребёнка, впрочем, и свой собственный, стоит научиться.

С гемоглобином (он может обозначаться как hemoglobin, HGB, Hb) и количеством эритроцитов (эр., red blood cells, RBC), казалось бы, всё просто, они должны укладываться в границы референсных значений, для детей это довольно широкие «границы» по рекомендациям ВОЗ.

Содержание гемоглобина у детей

Нормы этого показателя для взрослых людей выглядят так: 135-160 г/л для мужчин, и 120 -140 - для женщин.

Количество эритроцитов у детей

Нормы для взрослых: для мужчин: 4.3 – 6.2 х 1012/л; для женщин: 3.8 – 5.5 х 1012/л.

Тем не менее, повышение Нв или даже его цифры на верхней границе часто не пугают врача, мол, это же не низкий Нв. И часто ставят «диагноз»: сгущение крови, и рекомендуют пить больше воды…

Тем не менее, повышение количества эритроцитов и Нв, как ни странно, может говорить о латентной анемии, когда это повышение компенсаторное, клеткам организма не хватает кислорода, а потому идёт сигнал – увеличить количество эритроцитов и гемоглобина!

Но надо смотреть «вглубь и вширь» общего анализа крови – на величину, форму эритроцитов, на количество Нв в каждом эритроците…

В анализе сразу видно, куда идти дальше. Там есть такие аббревиатуры, как RDWc, MCV и MCH – крайне важные для понимания состояния «красной» крови.

RDWc (ширина распределения эритроцитов) – это процентный показатель, определяющий на сколько самый большой в образце крови по диаметру эритроцит отличается от самого маленького. Отличие более чем на 15% свидетельствует об анизоцитозе – изменении размеров эритроцитов, характерном признаке анемии. Референсные значения: 11,5 – 14,5%. В идеале этот показатель крови должен быть ближе к нижней границе.

MCV ( Mean Cell Volume, объём эритроцита) - характеристика среднего размера эритроцитов и ещё один фактор оценки и дифференциации красных кровяных клеток, свидетельствующий об анемии.

В зависимости от размеров, эритроциты называют:

нормоцитами - если размеры в пределах нормы;

микроцитами - меньше нормы;

макроцитами - больше нормы.

Может измеряться в микрометрах (мкм), но чаще - в фемтолитрах (фл).

Нормы MCV

Средний объем эритроцитов у взрослых (фл или мкм3): мужчины - 81-99, женщины- 80-94.

Причин изменения размеров эритроцитов может быть масса. Микроцитоз (или микроцитарная анемия) наблюдается при гемолизе новорождённых, отравлении свинцом, железодефицитной, сидеробластной анемии, талассемии, гипотиреозе, нарушении водно-солевого баланса по гипотоническому типу. Макроцитоз (мегалобластная анемия) бывает при гипергликемии (повышении сахара крови), после бесконтрольного приёма антибиотиков, при В12 или фолиеводефицитной анемии, поражениях печени и костного мозга, при нарушении водно-солевого баланса по гипертоническому типу.

MCH ( mean corpuscular hemoglobin, содержание в эритроците гемоглобина) – фактор. Это современный более точный аналог цветового показателя. Разница одна: результаты цветового показателя определяются в условных единицах, а MCH — в пикограммах.

Нормы МСН

Средний уровень гемоглобина в эритроците (пг) у взрослых - 27-31.

Снижение этого показателя указывает на гипохромную анемию, которая может быть при дефиците железа, отравлении свинцом, наследственных заболеваниях и хронических воспалениях. Повышение указывает на гиперхромную (мегалобластную, В12-дефицитную) анемию, гипотиреоз, заболевания печени или онкологию.

MCHC - показывает среднюю концентрацию гемоглобина во всех эритроцитах сразу.

MCHC у детей

Средняя эритроцитарная концентрация гемоглобина (%) у взрослых - 33-37.

МСНС ниже нормы бывает при железодефицитной анемии, талассемии, гемоглобинпатиях. Выше – при врождённом сфероцитозе либо ошибке лаборатории.

Гематокрит (Ht) - объём красных кровяных клеток в крови. Иногда гематокрит определяется как отношение суммарного объёма всех форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) к общему объёму крови; разница, однако, невелика, поскольку 99 % общего объёма форменных элементов приходится именно на эритроциты. Гематокрит выражают в процентах к общему объёму крови (тогда он обозначается в %), или в литрах на литр (л/л) — тогда он обозначается десятичной дробью (с точностью до сотых), соответствующей доле форменных элементов в 1 литре крови (450 мл клеток в 1 литре крови = 0,45 л/л = 45%).

В норме гематокрит взрослого мужчины равен 0,40-0,48, а женщины - 0,36-0,46.

Гематокрит повышен при эритроцитозах, первичных (эритремия) и вторичных (вызванных гипоксией различного происхождения (например, адаптация к условиям высокогорья); новообразованиях почек, сопровождающихся усиленным образованием эритропоэтина; поликистозе и гидронефрозе почек; уменьшении объёма циркулирующей плазмы (ожоговая болезнь, перитонит и др.); дегидратации; лейкозах. Гематокрит понижен при анемии, увеличении объёма циркулирующей крови, например при беременности (особенно, во второй половине – физиологическая гемодилюция беременных); в младенческом возрасте (характерно умеренное снижение); гиперпротеинемии; гипергидратации.

К показателям «красной» крови так же относят тромбоциты – это маленькие кровяные пластиночки, ответственные за свёртываемость крови. В анализе они обозначаются как тр., PLT, platelets.

Нормы тромбоцитов у детей

Тромбоциты (

х 109/л) у взрослых -180-320.

Снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) бывает при гемофилии, длительных инфекциях, приёме некоторых лекарственных препаратов. Повышение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) наблюдается при туберкулёзе, лейкозе, анемии.

Так же в лабораториях с современным оборудованием в венозной крови определяют тромбоцитарные индексы.

MPV ( mean platelet volume, средний объем тромбоцитов. Средняя продолжительность «жизни» тромбоцитов около двух недель, при этом их объём с возрастом уменьшается. А потому по их размерам можно определить «возраст» тромбоцитов. Нормальным считается, когда: 90% тромбоцитов имеют значения средние, а 10% - меньшие или большие. Анализатор строит кривую. Если она сдвигается влево - в крови преобладают незрелые тромбоциты (крупные), если вправо - старые (мелкие).
Нормальные показатели MPV 7,4 - 10,4 фл.

MPV ниже нормы бывает после удаления селезёнки, при синдроме Вискотта-Олдрича, выше - при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, тиреотоксикозе, сахарном диабете, наследственных заболеваниях, после сильного кровотечения. А ещё это может быть у малыша, родители которого курят и ребёнок является «пассивным курильщиком».
PDW - относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму. То есть, измеряется объём тромбоцитов и их распределяют в группы. Абсолютное большинство тромбоцитов должны иметь стандартный объём. Допускается «нестандарт» у 10-17%.
PDW ниже нормы наблюдается при миелодиспластическом синдроме, лейкемии, лучевой болезни, при хроническом гепатите, выше – при воспалительных процессах, анемии, лейкозе, после операций или кровопотерь.

Pct (platelet crit, тромбокрит) - сколько тромбоцитов находится в цельной крови. Результат получают в процентах. Нормальные значения находятся в границах 0,15-0,35%.
Pct ниже нормы отмечается при апластической анемии, миелодиспластическом синдроме, лучевой или химиотерапии, анемии В9 или В12 –дефицитной, при увеличении селезёнки, хроническом гепатите, заболеваниях почек. Pct выше нормы – миелопролиферативные заболевания, после удаления селезёнки, при железодефицитной анемии, инфекциях и воспалениях.

P-LCR - это индекс, обозначающий число больших тромбоцитов в анализе крови. Определяется в процентах. В норме его пределы 13-43%. Имеет значение только вместе с анализом всех тромбоцитарных коэффициентов. Нормы зависят от конкретной лаборатории.

Если какие-то из показателей не укладываются в референсные значения, стоит «копать» ещё дальше и сдавать кровь на ферритин, трансферрин, ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки крови), витамин В12… Все эти анализы назначит вам врач, который по общему анализу крови сможет заподозрить какие-то болезни. Ну а вы, вооружённые знаниями, тоже не пропустите начало патологических изменений в организме вашего ребёнка.

Тем не менее, стоит помнить:

• Ни один показатель нельзя рассматривать изолированно
• Врач анализирует все показатели в комплексе и то, что вам кажется патологией, может оказаться, именно для вашего ребёнка – нормой
• Результаты анализа из вены отличаются от анализа крови, взятой из пальца
• Результаты анализа взрослых отличаются от анализов детей
• У детей разных возрастов нормы разные
• У детей разной комплекции результаты разные
• По одному анализу крови никаких заключений не делается!
• Анализ крови - вспомогательный метод диагностики, диагноз устанавливает только врач на основании комплексного обследования, осмотра и опроса

Безусловно, пусть лучше все анализы будут идеальными! Но, предупреждён, значит, вооружён! «Белую» кровь мы научимся «читать» в следующий раз.